Bulletin d'adhésion

Foulées en V.O.

 

 

Bulletin d'Adhésion 2015/2016

 

 

            NOM   …………………………………   PRENOM……………………………

 

PROFESSION…………………………………………………………………...

 

            ADRESSE   ……………………………………………………………………...

 

            CODE POSTAL………………..VILLE ………………………………………..

 

            N° Tél   ………………………………N° Fax………………….……………….

 

            N° Mobile………………………………………………………………………..

 

            E-mail  …………………………………………………………………………..

 

           

            Suggestions ou Commentaires :  ……………………. ;;……..………………...

 

……………………………………………………………………………………

 

 

 

MONTANT A REGLER : Cotisation 2016      25.- Euros  (Vingt Cinq Euros)

 

 

 

                                                                                               Le                                                  

 

                                     Signature

 

 

Ce bulletin, accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de Foulées en V.O. et d’un certificat médical d’aptitude à la course à pied, et est à retourner à l'adresse suivante :

 

Association « Foulées en V.O

Parc de Maugarny

65 place des Marronniers

95680 MONTLIGNON

 

 

Pour nous contacter : Michel  Casals – Président de l’Association Foulées en VO

Tel : 06 84 26 48 26

Courriel : michelcasals@wanadoo.fr

 

Ou via notre adresse Mail : fouléesenvo@gmail.com

 

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